#32 浸潤性小葉癌（小葉がん）って何ですか

手術後の病理検査で出て来た「ILC」「浸潤性小葉癌」の話。
始めに断っておくが、浸潤性小葉癌については調べてもあまり情報は出てこなかった。「患者さんのための乳癌診療ガイドライン2019年版」など乳がん関係の本も読んでみたのだが、二言、三言程度の説明があるくらいでこれといった情報はなかった。

「小葉がん」というのがとりあえずどんなものかを解説してくれている論文（PDF）を見つけたので貼り付けておく。30年も前の大変古い論文なのだが、病理のあらましを知るくらいならちょうど良いだろうと思う。

乳腺小葉癌の臨床病理学的検討

https://www.jstage.jst.go.jp/article/ringe1963/54/7/54_7_1712/_pdf

また、最近の情報となると京都乳癌研究ネットワーク(KBCRN)の会議資料内にあるリレーミニレクチャー「特殊乳癌の病理」という、スライドをPDF化したものが大変親切で分かりやすかった。

京都乳癌研究ネットワーク(KBCRN)＞KBCRNについて
https://www.kyoto-breast-cancer.org/jp/about/

「特殊乳癌の病理」第1回　Invasive Lobular Carcinoma 浸潤性小葉癌
https://www.kyoto-breast-cancer.org/jp/regular/pdf/lecture01.pdf
（一部切り取られた乳房の検体の写真などが出て来るので、苦手な人は注意）

とりあえず、すぐに頭に入って来た浸潤性小葉癌（小葉がん）の情報としては、

・特殊型乳がん（希少がん）である
・乳がん全体の5〜15%程度の発現（特殊型乳がんとはいえ、その中では一番の多数派）
・（今のところは）乳がんの中の多くを占める非特殊型である「浸潤性乳管癌」に準拠した治療方法を取る
・「浸潤性乳管癌」と転移しそうな場所が若干違う
・がん細胞が細かく散らばる傾向があるので部分切除ではなく全摘がおすすめされることもある
・しばしば両側性
・古典型と多型型というのがある
・乳管癌、小葉癌の別は予後に影響を与えない（特殊型だからと言って何か身構える必要は「今のところは」無い）

くらいだろうか。
なお、私は治療開始前の針生検時には「IDC」すなわち「浸潤性乳管癌」であると判定されていた＆主治医も部分切除で進めて行こうとしていたので、手術が終わった後の病理検査で「浸潤性小葉癌です」となって少しゾッとした。
最初から全摘にしておいて良かった、と。部分切除だったら、割と高い可能性で追加切除とかあったんじゃないかなと素人ながら感じた。

前回も書いたが手術後の病理検査には「標本内では小葉癌に似た浸潤様式を示しますが、生検時IDCとのことなので、治療により変化が生じている可能性があります。」と書いてあった。最初から針生検の時点でそうであると分かる人が多いのかもしれないが、こういうパターンもあるということだ。

また、ネット検索でこの「浸潤性小葉癌」「小葉がん」について調べる時、検索ワードは「希少がん」よりも「特殊型乳がん」にした方が情報にヒットしやすいということをTwitterで教えてもらった（ありがとうございます！）。
他にも、主に医療関係者向けの情報・論文を探すなら「浸潤性小葉癌」、一般人向けの情報なら「小葉がん」と記載を分けた方が良い（医療的な正式名称として「がん」は基本的に「癌」と漢字で記載されるため）。
また海外では浸潤性小葉癌に対し、浸潤性乳管癌と似たようなもんだろうみたいな見方＝軽視は良くない、この二つはちゃんと別の病気だ、小葉がんのための新たな検査方法や治療方法が今後は必要だ、とする意見書みたいな記事も存在する。
（オハイオ州立大学総合がんセンターの2022年10月14日付の記事）

原文
Multi-center study sheds light on understudied breast cancer type
https://cancer.osu.edu/news/multicenter-study-sheds-light-on-understudied-breast-cancer-type

訳文
浸潤性小葉がん、発見しにくく予後も不良
https://www.m3.com/clinical/open/news/1098534

何にせよ情報が少なく研究が遅れているというのは希少がん・特殊型あるあるなのかもしれない。こればっかりは医者や研究者の皆さんを応援するくらいしか患者の私は出来ず、将来個別化されたより有効な検査なり治療法なりが確立されることを祈るばかりだ。